OSTITIS PUBIS
 chronische Ostitis pubica

Der Begriff

Ostitis (ICD10-Code: M86.9), auch als Ostei tis bezeichnet, steht für die En tzündung von Knochen gewebe, im eigentlichen Sinne wird das Wort Ostitis aber nur dann verwendet, wenn die En tzündung von den Gefäßen der sog. Havers Kanäle ausgeht. Mit "pubis" oder auch "pubica" ist das Os (= Knochen) pubis, also das Schambein als unteres und mediales (= mittleres) Teil des Hüftbein s gemeint. Bei einer Ostitis pubis handelt es sich demnach um eine En tzündung des knöchernen Scham bein s.

Wie entsteht eine Ostitis pubis (Ostitis pubica)?

Da ein Kn ochen sehr gering durchblutet ist, erfolgt eine Infektion (= Eindringen von Krankheitserregern wie Bakterien oder Viren) nicht hämatogen (= durch Absiedelung aus dem Blut) wie hauptsächlich bei der Osteomyelitis (= Knochenmarkentzündung), sondern iatrogen (= durch ärztlichen Eingriff verursacht, z. B. Operationen) oder nach einem Trauma (= Verletzung). Die Gefahr ist allerdings groß, daß eine Ostitis pubis im weiteren Verlauf auch auf die Knochenhaut (Periostitis) (= Knochenhautentzündung) übergreift, bedingt durch die räumliche Nähe.

Eine Ostitis pubis geht mit folgenden Symptomen (= Krankheitszeichen) einher:

Untersuchungen bei Verdacht auf Ostitis pubis (ostitis pubica):

Wenn eine Eiteransammlung (Abszeß) nachweisbar ist, kann diese zum Nachweiß bzw. Bestimmung des Erregers punktiert (= Gewebe-/Flüssigkeitsentnahme mit einer Kanüle) werden.

Zur Therapie einer eitrigen Ostitis pubis werden nach vorheriger Austestung hochdosiert Antibiotika gegeben. 
Das Problem ist aber, daß Kn ochengewebe relativ schlecht durchblutet ist, so daß die körpereigenen Abwehrmechanismen kaum zu Tragen kommen. Die schlechte Durchblutung behindert natürlich auch eine Antibiotika-Therapie und so kommt es nicht selten zu einer Chronifizierung (= langsam, schleichender Verlauf).

Spezielle Schmerztherapie bei Ostitis pubis:

Hilfreich sind im Rahmen der therapeutischen Lokalanästhesie (= Behandlung mit einem örtlichen Betäubungsmittel bzw. Lokalanästhetika) wiederholte (möglichst engmaschig) Infiltrationen um das Os pubis (= Schambe in) herum mit z.B. 10 ml Bupivacain 0,25 - 0,5% (= ein lang wirkendes örtliches Betäubungsmittel). Bei den Infiltrationen ist (analog zur Epicondylitis) darauf zu achten, daß das Periost (= Knochenhaut) nicht mit der Nadelspitze verletzt wird, da sich sonst zusätzlich eine hartnäckige Periostitis (= Knochenhautentzündung) herausbilden kann. Bei sehr schlanken Patienten ist manchmal eine Iontophorese (= Einbringen eines Medikaments über die Haut mittels elektrischem Strom) (z.B. mit Diclofenac) lohnend. 
Zusätzlich kann eine Magnetfeldtherapie (pulsierende Signaltherapie) versucht werden.

Bei sehr hartnäckigen Schmerzen aufgrund einer Ostitis pubis (Ostitis pubica) ist eine längerfristige, kontinuierliche epidurale Blockade mit Katheter (= rückenmarknahe Blockade) (*siehe unten) sehr hilfreich.
Diese Methode hat den großen Vorteil, daß es neben der erwünschten Unterbrechung der Schmerz reizleitung durch gleichzeitige Blockade vegetativer (= das unwillkürliche Nervensystem betreffende) Nerven zu einer Sympathikolyse (= Weitstellung der Blutgefäße) und damit zu einer sehr deutlichen Mehrdurchblutung kommt, wie sie systemisch medikamentös (= durch Arzneimittel, die im ganzen Körper wirken) nicht zu erreichen ist. In dieser Situation ist es dann äußerst sinnvoll nochmals eine (ausgetestete) Antibiotika-Behandlung durchzuführen weil jetzt das Antibiotikum auch die Erreger erreicht. In diesem Sinne ist diese Blockadebehand lung bei Ostitis pubis sogar kurativ (= heilend).

Daß Lokalanästhetika (= örtliche Betäubungsmittel) auch entzündungshemmend wirken, ist zwischenzeitlich wissenschaftlich erwiesen. Wenn Sie mehr darüber erfahren wollen, so klicken Sie hier.

Wenn Schmerzen bei bei einer Ostitis pubis längerfristig bestehen, so ist davon auszugehen, daß bereits ein Chronifizierungsgrad II oder III (Mainzer Stadieneinteilung) vorliegt. In diesen Fällen ist eine rein somatische (= körperliche) Behandlung kaum mehr ausreichend, sondern es müssen zusätzlich psychologisch /psychotherapeutische Interventionen erfolgen.

* Bei der sog. kontinuierlichen Blockade mit Katheter wird ein dünner Kunststoffschlauch dicht an Nervengeflechte bzw. den betroffenen Nerven eingepflanzt. Die Einpflanzung erfolgt durch eine handelsübliche Kanüle hindurch, es muß also nicht "aufgeschnitten" werden. In der Folge wird über diesen Katheter mehrmals täglich, jeweils nach Abklingen der vorangegangenen Dosis, das örtliche Betäubungsmittel völlig schmerzlos nachgespritzt. In bestimmten Fällen kann zur Verabreichung des örtlichen Betäubungsmittel (Lokalanästhetikum) durch den Katheter hindurch auch eine kleine Pumpe angeschlossen werden. Dass die schmerzlindernde Wirkung i.d.R. über die eigentliche Behandlungszeit hinaus anhält, ist u.a. darauf zurückzuführen, daß bei dieser Blockadebehandlung auch die sog. vegetativen Ner ven betroffen sind, woraus, wie oben schon ausgeführt, eine sehr deutliche Durchblutungssteigerung resultiert. Dies ist der Grund, warum diese Behandlungsmethode besonders bei Schmerz en, die auf entzündliche oder auch degenerative Prozesse zurückzuführen sind, hilfreich ist.
Nach neueren Erkenntnissen kann diese intensive Blockadetherapie das sog. Schmerzgedächtnis löschen, auch bei einer Ostitis pubis.

Weitere Krankheiten, die mit einem Schambeinschmerz einhergehen:

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